SENDAI-DAIMON ORDER SHEET

※入力の際は、半角カタカナは使用しないようお願い致します。

■ご依頼主

◆お名前

◆郵便番号

◆住所

◆電話番号

◆E-mailアドレス
（英数字・記号は半角）

（↑E-mailアドレスのない方は空欄のままにして下さい）

◆お知らせのメールをお送りしてもよろしいですか？　はいいいえ

■ご請求先　※ご依頼主様と異なる場合はご入力ください

◆お名前

◆郵便番号

◆住所

◆電話番号

■お届け先－１

ご自宅ご贈答用 ※ご贈答用の場合は下記にお届け先をご入力ください。

◆お名前

◆郵便番号

◆住所

◆電話番号

◆お届け商品

※ご希望商品のお届け数量を入力してください。
※お好み詰め合せをご希望される場合は、ご要望内容を入力してください。

品番

商品名

内容量

価格

数量

A-1

グルメ様　昔ながらの
粕漬３色詰め合せ

960g

４，０００円

B-1

グルメ様　甘塩漬け

1,200g

４，０００円

C-1

お好み詰め合わせ

※ご要望を入力してください。

ご予算

数量

■お届け先－２

◆お名前

◆郵便番号

◆住所

◆電話番号

◆お届け商品

※ご希望商品のお届け数量を入力してください。
※お好み詰め合せをご希望される場合は、ご要望内容を入力してください。

品番

商品名

内容量

価格

数量

A-1

グルメ様　昔ながらの粕漬３色詰め合せ

960g

４，０００円

B-1

グルメ様　甘塩漬け

1,200g

４，０００円

C-1

お好み詰め合わせ

※ご要望を入力してください。

ご予算

数量

■お届け先－３

◆お名前

◆郵便番号

◆住所

◆電話番号

◆お届け商品

※ご希望商品のお届け数量を入力してください。
※お好み詰め合せをご希望される場合は、ご要望内容を入力してください。

品番

商品名

内容量

価格

数量

A-1

グルメ様　昔ながらの粕漬３色詰め合せ

960g

４，０００円

B-1

グルメ様　甘塩漬け

1,200g

４，０００円

C-1

お好み詰め合わせ

※ご要望を入力してください。

ご予算

数量

◆その他ご相談など